Manejo del pie diabético en Panamá
PIE DIABÉTICO
Patología de origen infeccioso , macro o micro vascular que afecta al paciente diabético por debajo de los maléalos del tobillo extendiéndose desde la piel hasta el hueso presentándose en forma de úlceras, gangrena seca, gangrena húmeda u osteomielitis.
Regla de los 15: 15% de los diabéticos presentarán úlceras, 15% presentarán osteomielitis y 15% serán amputados.
Después de una amputación mayor el 50% de los pacientes diabéticos serán sometidos a una amputación contralateral Y DE ESTOS EL 50% FALLECERÁN EN 5 AÑOS.
Todo lo que necesitas saber
ETIOLOGIA
1.Neuropatía periférica.
2. Trauma.
3. Deformidad
4. Enfermedad vascular
5..Ulceración
evaluación
1. Historia clínica
2. Evaluación de la piel(ulcera, tamaño,profundidad, secresión,olor, estado del tejido perilesional)
3. Evaluación de sensibilidad y propiocepción
4. Evaluación de pulsos desde el femoral hasta el pedio y tibial posterior.
5. Evaluar por deformidad previa (pie de charcot)
6. Evaluar por insuficiencia venosa
7. Evaluar estado de uñas y descartar onicomicosis.
estudios en el cuarto de urgencia
-Bhc
-Glicemia
-Nitrógeno de urea, electrolitos séricos
-Rayos x ap y oblícuo comparativo de ambos pies
En caso de flictenas o absceso cerrado, cultivo por punción con técnica estéril.
En caso de que el paciente presente descompensación evidente de su diabetes y no presente datos de shock séptico deberá ser estabilizado por el servicio de medicina interna y al estar estable se trasladará al salón de operaciones y su cuidado post quirúrgico se realizará por el cirujano general, apoyado por el internista.
En caso de shock séptico secundario se estabilizará en urgencias por medicina interna y se llevará al sop una vez estabilizado .
Clasificación de meggitt- wagner:
0: pie de riesgo (ulceras previas, deformidades, neuropatía o enfermedad vascular de fondo)
I. ulceración superficial (piel y subcutáneo)
II. ulceración profunda (hasta tendones o hueso)
III. ulceración profunda más absceso
IV. necrosis parcial del pie
V. necrosis total del pie
Manejo del pie diabético en Panamá
wagner
Wagner 0 seguimiento y corrección de factores de riesgo en centro de salud.
Wagner i y ii: curaciones ambulatorias o en sala de medicina interna en caso de que requiera hospitalizacion por otras causas.
Wagner iii: drenaaje mas desbridamiento amplio en salón de operaciones o sala de cirugía menor bajo bloqueo loco regional o anestesia general según el caso.
Wagner iv. amputación de ortejos comprometidos o transmetatarsiana
Wagner v. amputación supra o infracondílea según resultados de doppler arterial o angiografía de ser requerida tras doppler arterial.
ANTIBIOTICOTERAPIA
Se indica en pacientes con eritema perilesional mayor a 3 cm sin presencia de pus o 2 cm en presencia de pus.
Inicialmente cobertura de amplio espectro con ciprofloxacina 400 mg iv bid más clindamicina 900 mg iv cada 8 horas. en caso de alergia o no poder utilizar estos medicamentos se puede iniciar ertapenem a 1g iv cada dia.
una vez que se cuente con el reporte del cultivo de punción o de tejido tomado en sop se ajustará la terapia antibiótica especifica para los gérmenes reportados.
PROTOCOLO DE MANEJO EN SALA
1. No apoyar el pie afectado
2. Dieta corriente para diabético de 1800 kcal/dia
3. Perfil proteico,
4. Perfil lipidico
5. Hemoglobina glicosilada
6. Evaluación por nutrición al tener 3 y 4
7. Evaluación por siquiatria previa a amputación mayor o presentar datos de atimia o depresión
8. Tromboprofilaxis
9. Curación de la herida
10. Doppler arterial en caso de no palpar pulsos distales
11. Rutina de sala
TERAPIA DE PRESIÓN NEGATIVA
Se utilizará en heridas wagner iii previamente desbridadas y no sangrantes buscando granular hasta llegar a nivel con la piel se iniciará continua con esponja de plata y se cambiará lunes, miércoles y viernes. a las 48 si el exudado es escaso se pasará a terapia intermitente 5×1 con apósito regular . mientras el exudado sea elevado > 300 cc por día mantener la presión contínua. si persiste después de dos cambios sin evidencia de mejoría considerar nuevo desbridamiento en sop o sala de cirugía menor.
CRITERIOS DE EGRESO
Afebril,
Glicemia estable
Herida cerrada o en wagner ii o iii controlada
Recomendaciones para egreso
1.Referencia a consultorio con indicación del tipo de curación a seguir.
2. Referencia a medicina interna y/o endocrinología
3. Seguimiento en consulta para evaluar progreso de las curaciones
4. Mantener el miembro sin apoyar hasta que cierre la herida y referencia a medicina física
5. Medicamentos de base y antibióticos orales según el caso
6. Suplementos nutricionales indicados por nutrición con referencia a este servicio para seguimiento
7. En caso de patología vascular comprobada referir al cirujano vascular.
INDICACIONES DE APÓSITOS | |
Aspecto de la Herida | Terapias Alternativas |
Presencia de tejido necrótico, seco | Hidrogel Maltodextrina en gel Debridamiento |
Presencia de fibrina o tejido necrótico húmedo |
Hidrogel o maltodextrina en gel, si es pequeño el exudado Alginato o maltodextrina en polvo si el exudado es alto |
Herida Cavitada | Alginato cuerda Maltodextrina en cuerda o polvo Pad foam o hidrocelular |
Herida con exudado alto | Alginato Maltodextrina en polvo Pad foam o hidrocelular |
Herida granulada | Malla de plata Alginato Hidrogel, hidrofibra |
Heridas superficiales, quemaduras superficiales o sitios donadores | Maltodextrina en gel Hidrocelular Película |
Heridas con mal olor | Apósitos secundarios con carbón activado Apósito primario de alginato o maltodextrina |
Tratamiento del pie diabético
El tratamiento del pie diabético es uno de los retos más grandes para los profesionales que manejamos heridas debido a su complejidad tanto en sus orígenes, manifestaciones, tipo de paciente y la cantidad de métodos disponibles en el mercado que pueden utilizarse en su tratamiento.
¿Qué es un pie diabético?
De acuerdo a la Organización mundial de la Salud y al Grupo internacional de Trabajo del Pie Diabético, El Pie Diabético se define como el pie de un paciente diabético con ulceración, infección y/o destrucción de los tejidos profundos, asociados a anormalidades neurológicas y a varios grados de insuficiencia vascular.
¿Quién debe manejar un pie diabético?
El pie diabético por su origen y comorbilidades asociadas puede ser manejado por enfermeros, Podiatras, médicos generales, Cirujanos Generales, Internistas, Endocrinólogos, Cirujanos Ortopedas, Cirujanos Vasculares u otras especialidades, lo importante es que tengan el entrenamiento y la casuística que los respalden dándoles el conocimiento y la experiencia para un manejo rápido, eficaz y costo eficiente evitando lo más posible la pérdida de extremidades. muchas veces el manejo involucra a todos los anteriores al mismo tiempo para manejar tanto las causas como los efectos del tratamiento sobre el paciente.
¿Qué causa los pies diabéticos?
Los niveles altos de azúcar en sangre a largo plazo pueden causar alteraciones en la conducción del impulso eléctrico que viaja por los nervios, a este fenómeno se le llama neurópata diabética. Este trastorno inicialmente se traduce en sensación de hormigueo, punzadas, sensación de frío o calor, altera la propiocepción ( estimulo que ayuda a el balance) progresando a pérdida de la sensibilidad la cual impide al paciente sentir agresiones inmediatas a la piel como raspadas, cortes, frío o calor extremos los que llevan a la producción de úlceras, Otro efecto es la alteración de la lubricación de la piel que lleva a resequedad alterando la barrera protectora haciendo que la piel se ulcere más fácil ante la fricción producida por el calzado. Por último, la neurópata afecta los tendones del pie alterando la forma del mismo lo cual cambia la forma natural de apoyo y causa microfracturas que al sanar alteran permanentemente la estructura y causan zonas anómalas de apoyo las cuales son más propensas a ulcerarse.
La diabetes también produce alteraciones a nivel de los vasos sanguíneos causando obstrucción interna del lumen de las arterias (ateromatosos) o calcificación de la capa media de la arteria impidiendo la flexibilidad de las mismas (Enfermedad de Monckeberg). Ambas contribuyen a una disminución del flujo distal y se manifiestan con pérdida del vello de ella piel, manchas claras, obscuras o mixtas, sensación de hormigueo al caminar, adelgazamiento y resequedad de la piel. La falta de flujo de sangre oxigenada puede llevar a ulceraciones más rápidas al someter el pie a presión por el calzado, pueden bloquear del todo la circulación distal llevando a momificación de los dedos o el pie (gangrena seca) requiriendo amputación de los mismos. En los casos menos severos, de producirse una úlcera, ésta tardará más en cicatrizar o no mejorará del todo por la falta de oxígeno.
La diabetes también puede afectar el flujo sanguíneo a sus piernas y pies. Las personas con diabetes tienen más probabilidades de desarrollar enfermedad arterial periférica (EAP). Esta condición hace
¿Cómo puedo prevenir el pie diabético?
1. Detección temprana de la diabetes (antecedentes familiares, perímetro abdominal mayor a 110 cm) por examen anual con su médico de cabecera
2. Control de la glicemia en casa con glucómetro
3. Realizarse hemoglobina glicosilada cada tres meses y controlar su resultado con su internista o endocrinólogo.
4. Mantener una dieta adecuada.
5. Bajar de peso
6. limarse las uñas rectas una vez por semana
7. utilizar calzado apropiado (puntas redondas y cajón profundo) preferiblemente de cuero y cordones. evitar utilizar chancletas de meter el dedo y utilizar calzado de protección al realizar trabajos de albañilería, madera, tapicería, mecánica, etc
8. mantener los pies limpios, hidratados y secos.
9. utilizar medias claras y revisarlas al quitárselas por manchas.
10. revisarse o solicitar que alguien le revise los pies en la mañana y en la noche
11. Solicitarle a su médico que le revise neurológicamente y le verifique los pulsos en su chequeo anual.
12. en caso de experimentar enrojecimiento, salida de líquido, presencia de enrojecimiento, vejigas o heridas consulte a un experto lo antes posible.
La prevención es el mejor tratamiento para el pie diabético
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¿Cómo se diagnostican los pies diabéticos?
Para diagnosticar el pie diabético, haremos lo siguiente:
• Preguntaremos sobre sus síntomas y qué tan bien está controlando la glucosa en sangre.
• Examinaremos los dedos de los pies, los pies y las piernas.
• Tocaremos los dedos de los pies, los pies y las piernas con varias herramientas para evaluar por neurópata.
• revisaremos sus pulsos periféricos para detectar insuficiencia arterial y de ser necesario pedir los estudios vasculares pertinentes.
Si hay una úlcera o ampolla diabética se procederá con lo siguiente:
• Evaluación y clasificación de la úlcera
• Solicitar pruebas para tomar imágenes más profundas que la piel, como radiografías o resonancias magnéticas.
• Tomar una muestra de piel o secreción para detectar una infección.
• Evaluar el estado neurológico y vascular de ambos pies.
• Evaluar el inicio de antimicrobianos de ser requerido.
• Instaurar el plan de tratamiento inicial el cual puede ser ambulatorio o intrahospitalario.
¿Cómo se trata una úlcera del pie diabético?
El Tratamiento de pies diabético en Panamá puede incluir:
• Limpiar la herida.
• Drenaje de cualquier líquido o pus de la úlcera.
• Extracción o corte de tejido muerto o infectado (llamado desbridamiento).
• Aplicar vendajes y ungüentos especiales para absorber el exceso de líquido, proteger la herida y ayudarla a sanar.
• Recetar una silla de ruedas o muletas para aliviar el peso del pie afectado (lo que se denomina descarga).
• Recetar antibióticos orales o intravenosos para controlar y eliminar la infección.
¿Cuándo debo buscar atención médica para el Manejo del pie diabético en Panamá?
Si tiene diabetes, informe a su médico de inmediato si experimenta:
• Cualquier cambio en la forma del pie.
• Cualquier cambio en la piel de los pies, incluida una herida, enrojecimiento, oscuridad, calor o un olor extraño.
• Pérdida de vello en los dedos de los pies, los pies o las piernas.
• Pérdida de sensibilidad en los dedos de los pies, pies o piernas.
• Dolor, hormigueo, ardor o calambres en los pies o piernas.
• Uñas de los pies gruesas y amarillas.
¿Cómo causa la diabetes problemas en los pies?
Los problemas en los pies son comunes en las personas con diabetes. Pueden ocurrir con el tiempo cuando el nivel alto de azúcar en la sangre daña los nervios y los vasos sanguíneos de los pies. El daño a los nervios, llamado neuropatía diabética, puede causar entumecimiento, hormigueo, dolor o pérdida de sensibilidad en los pies.
Si no puede sentir dolor, es posible que no sepa cuándo tiene un corte, una ampolla o una úlcera (llaga abierta) en el pie. Una herida como esa podría infectarse. Es posible que la infección no sane bien porque los vasos sanguíneos dañados pueden causar un flujo sanguíneo deficiente en los pies.
Tener una infección y un flujo sanguíneo deficiente puede provocar gangrena. Eso significa que el músculo, la piel y otros tejidos comienzan a morir. Si tiene gangrena o una úlcera en el pie que no mejora con el tratamiento, es posible que necesite una amputación. Esta es una cirugía para cortar el dedo del pie, el pie o parte de la pierna dañados. Puede evitar que se propague una infección grave y podría salvarle la vida.
Pero hay muchas cosas que puede hacer para evitar que una herida en el pie se convierta en un problema de salud importante.
¿Cómo puedo proteger mis pies si tengo diabetes?
La mejor manera de proteger sus pies es controlando sus niveles de azúcar en la sangre todos los días. Esto ayudará a evitar que el daño a los nervios y vasos sanguíneos empeore. El siguiente paso es mantener la piel de tus pies sana.
El buen cuidado de los pies para las personas con diabetes incluye:
- Revisar sus pies todos los días. Busque cortes, enrojecimiento y otros cambios en la piel y las uñas de los pies, incluidas verrugas u otras manchas que sus zapatos puedan rozar. Asegúrate de revisar también las plantas de tus pies.
- Lavarse los pies todos los días. Use agua tibia y jabón. No remojes tus pies porque eso puede resecar tu piel. Después de secarse los pies, puede usar talco entre los dedos. Absorben la humedad que puede causar infección. Si usa loción, no la aplique entre los dedos de los pies. En nuestro clima prefiero el aceite de almendra ta que retiene la humedad y lubrica la piel sin generAr humedad extra.
- reserve su médico la remoción de llas callosidades de manera segura. La piel gruesa de los pies puede rozarse y provocar llagas. Pero quitarlo de forma incorrecta podría dañar tu piel. Por lo tanto, no desea cortar la piel ni usar almohadillas medicadas o removedores líquidos.
- Cortarse las uñas de los pies en línea recta con un cortaúñas en caso de ser necesario. Es preferible limarlas una vez por semana. Si le resulta difícil cortarse las uñas de los pies, o si son gruesas o se curvan en la piel, pídale a un podólogo (médico de los pies) que lo haga por usted.
- Siempre use zapatos que le queden bien y calcetines o pantuflas para proteger sus pies al caminar. No querrás caminar descalzo, ni siquiera en interiores. Y asegúrese de que sus zapatos sean suaves por dentro. Una costura o un guijarro podría dejar la piel en carne viva.
- Proteger sus pies del calor y del frío. Use protector solar en la piel expuesta y no camine descalzo en la playa. En climas fríos, use calcetines calientes en lugar de calentarse los pies cerca de un calefactor o una chimenea.
- Mantener el flujo de sangre en sus pies. Levanta los pies cuando estés sentado. Mueva los dedos de los pies y haga círculos con los pies durante todo el día. No use medias apretadas. Y haga mucha actividad que no sea demasiado dura para los pies, como caminar.
- Hacer que le revisen los pies y pulsos en sus visitas de atención médica. Incluso si no ha notado ningún problema, es bueno que su proveedor de atención médica le revise los pies.
¿Cuándo debo ver a mi proveedor de atención médica acerca de los problemas del pie diabético?
Los problemas graves en los pies pueden desarrollarse rápidamente. Consulte a su proveedor de atención médica de inmediato si nota:
- Un corte, una ampolla o un moretón en los pies que no comienza a sanar en unos días
- Piel enrojecida, caliente o adolorida en los pies
- Un callo con sangre seca en el interior
- Una infección en el pie que se vuelve negra y huele mal que podría ser gangrene
Si necesita más información sobre Manejo de pie diabético en Panamá, reserve su cita ahora con el Dr. Moreno al 360-7408 o al 360-7400 ext. 164 o 301.